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更新日：2023年4月25日
要介護（要支援）認定について
要介護（要支援）認定や認定の更新、事業対象者が要介護（要支援）認定を受ける場合
要介護を受けているが、心身状態の変化（重度化）などで区分変更を申請する場合
要介護認定に係る申請を取下げする場合
要介護認定に係る情報提供申請書
要介護および要支援認定者に係るケアプラン作成のために利用することに限り、次の情報を提供します。
- 認定調査票（特記事項を含む）
- 主治医意見書
※定型内110円、定型外140円の切手を貼った返信用封筒を同封願います。
居宅サービス計画の作成について
居宅サービスを利用するための居宅サービス計画を作成する事業所が決まった場合、または居宅介護支援事業者（事業所）を変更した場合
- 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 [PDFファイル／151KB]
- 居宅サービス計画作成依頼 [Wordファイル／38KB]
- 介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 [PDFファイル／153KB]
- 介護予防サービス計画作成依頼 [Wordファイル／42KB]
被保険者証などの再交付について
介護保険の被保険者証（保険証）、資格者証、受給資格証明書、負担割合証、利用者負担軽減支援事業対象者認定票などを紛失した場合
保険給付について
介護保険の支給対象となる福祉用具購入費の支給を申請する場合
- 介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書 [Wordファイル／46KB]
- 介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書 [PDFファイル／163KB]
- 介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費請求書 [Wordファイル／31KB]
- 介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費請求書 [PDFファイル／61KB]
- 福祉用具申請に係る確認事項 [PDFファイル／146KB]
介護保険居宅介護住宅改修費の支給を申請する場合
- 介護保険居宅介護（支援）住宅改修支給請求書 [PDFファイル／59KB]
- 介護保険居宅介護（支援）住宅改修費支給請求書 [PDFファイル／60KB]
- 介護保険居宅介護住宅改修工事完了報告書 [PDFファイル／129KB]
- 住宅改修に必要な書類一覧 [Wordファイル／15KB]
- 住宅改修に必要な書類一覧 [PDFファイル／60KB]
- 住宅改修完了報告 [Wordファイル／30KB]
- 住宅改修費支給申請書 [Wordファイル／17KB]
- 請求書 [Wordファイル／30KB]
- 様式第1号（状況調書） [Wordファイル／54KB]
- 様式第1号（別紙）住宅改修利用者状況調書 [PDFファイル／100KB]
- 様式第31号 介護保険居宅介護（支援）住宅改修費支給申請書申請書 [PDFファイル／90KB]
- 様式第31号(申請書) [Wordファイル／44KB]
- 様式第31号付表 理由書 [PDFファイル／130KB]
- 様式第31号付表（理由書） [Wordファイル／38KB]
軽度者（要介護1、要支援1・2）の方に福祉用具を貸与する場合
- 軽度者福祉用具例外給付依頼書 [Wordファイル／34KB]
- 軽度者福祉用具例外給付依頼書 [PDFファイル／180KB]
- 福祉用具例外給付主治医意見書 [Wordファイル／33KB]
- 福祉用具例外給付主治医意見書 [PDFファイル／54KB]
施設に入所されている方の食費や居住費の自己負担額について減額の認定を受ける場合
- 負担限度額認定申請書 [PDFファイル／124KB]
- 負担限度額認定申請書 [Excelファイル／98KB]
- 同意書（負担限度額認定） [Wordファイル／14KB]
- 同意書（負担限度額認定) [PDFファイル／53KB]
その他
高齢者快適住まい助成
介護保険居宅介護住宅改修の上限額200,000円を超える工事となった場合
※申請の際には福祉係まで事前にご相談ください。
＜外部リンク＞
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