帯状疱疹予防接種費用の一部助成について

村では令和5年度、帯状疱疹予防接種費用の一部助成を行います。
帯状疱疹ワクチンは2種類あり、費用や効果などが違うため、必ず接種する医療機関にご確認ください。

助成期間　　

令和6年2月29日まで

対象者　　

接種当日50歳以上の方

助成金額　　

※生涯で一方のみを一度限り助成
予防接種に要した費用の2分の1で、接種1回につき10,000円を上限
助成回数：生ワクチンは1回、不活化ワクチンは2回

助成金額の例

• 生ワクチン　　　1回　自己負担8,000円の場合、助成額4,000円
• 不活化ワクチン　2回　自己負担44,000円の場合、助成額20,000円

助成方法　　　

※「償還払い」による助成となります。

1. 接種希望する医療機関に予約の上、接種を受けます。
2. 接種後は医療機関に接種費用を全額お支払いください。その際に領収書（帯状疱疹のワクチン接種と分かるもの）の原本、予診票の写しまたは接種証明書を必ず受け取ってください。
3. 助成期間内に村への申請が必要になります。(1)領収書原本　(2)予診票の写しまたは接種証明書　(3)印鑑　（4）振込み先の口座情報がわかるもの　を持参のうえ健康福祉課健康係に償還払いの申請をしてください。後日、接種料金を口座にお振り込み致します。

　来庁することが難しい場合は、下記の償還払い申請用紙をお使いいただき、予診票の写しと領収書原本を添えて、健康福祉課健康係へお送りください。償還払い申請用紙は郵送でもお送りできますので、必要な際は健康福祉課健康係へご連絡ください。

• 帯状疱疹予防接種申請書 [PDFファイル／25KB]
• 【記入例】帯状疱疹予防接種申請書 [PDFファイル／36KB]